仲裁申請書范文集錦20篇
現今社會公眾的追求意識不斷提升,很多場合都離不了申請書,我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是云范文收集整理的仲裁申請書20篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。
仲裁申請書1
申請人:
住址地:
法定代表人:
被申請人:
住址地:
法定代表人:
請求事項:
請求確認申請人與被申請人于xxx0年12月3日簽訂的《甲醇合成塔訂貨合同》中約定的仲裁協議無效。
事實與理由:
xxx0年12月3日,申請人與被申請人簽訂了《甲醇合成塔訂貨合同》,該合同第12條合同爭議的解決約定為“12.1凡與本合同有關而引起的一切爭議,雙方應首先通過友好協商解決,如經協商后仍不能達成協議時,雙方同意任何一方可以申請仲裁委員會按該委員會當時有效的仲裁程序/規則進行仲裁。
12.2仲裁地點為合同簽訂地(古縣)?!?/p>
申請人認為,申請人與被申請人簽訂的'合同中對具體的仲裁委員會約定不明,雙方在簽訂合同后也未達成補充協議,根據法律規定,合同約定的仲裁協議屬于無效。
為此,請求貴院確認仲裁協議無效。
此致
xx市中級人民法院
申請人:xxx
xxx5年2月20日
仲裁申請書2
申請人:____,性別____,____年____月____日出生,住址:____,身份證號碼:____。 代理人:____,____律師事務所律師
被申請人:____公司,住所地:____,電話:____
聯系人:____,聯系電話:____
法定代表人:____,職務:____
申請事項:
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的'雙倍工資____元(自____年____月至____年____月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金____元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計____元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自____年____月至____年____月的社會保險。
事實與理由:____
綜上,被申請人已嚴重違反《勞動法》《合同法》等相關規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!
此致
____勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:____
____年____月____日
仲裁申請書3
申請人,男,20xx年xx月xx日生,住址,鄭州市金水區南陽路號院號。
被申請人,河南省旅游汽車有限公司,住所,鄭州市路9號。法定代表人,經理
仲裁請求
一要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計元。
二仲裁費用由被申請人承擔。
事實及理由
申請人于年月到被申請人處上班,在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為2500元,但是只發給申請人500元錢,剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的'工資2000元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害,為維護自身的合法權益,依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動仲裁,以此維護合法權益。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
仲裁申請書4
申請人:
住所: 郵政編碼:
電話: 傳真:
法定代表人(負責人): 職務:
住所: 郵政編碼:
電話: 傳真:
委托代理人
地址: 郵政編碼:
電話: 傳真:
被申請人:
住所: 郵政編碼:
電話: 傳真:
法定代表人(負責人): 職務:
住所: 郵政編碼:
電話: 傳真:
仲裁依據:
仲裁請求:
事實與理由:
此致
北京仲裁委員會/北京國際仲裁中心
申請人:
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年 月 日
仲裁申請書5
申請人:
被申請人:
請求事項:
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8xx元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45xx元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000xx元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由:
申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的`合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xxx有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間,被申訴人違反合同關于工作時間的規定,經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費;合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月,在沒有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。
申請人:xx
被申請人:xx
日期:xxx年xxx月xxx日
仲裁申請書6
申請人:***,男,漢族,xxx年5月18日出生
住址:***
身份證號:***
代理人:郭XX
北京市XX律師事務所 律師
聯系電話:xxxxxxxxxxx
被申請人:北京***科技有限公司
法定代表人:***
聯系電話:***
聯系地址:***
仲裁請求:
1、 請求撤銷被申請人于xxx年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同;
2、 請求裁決被申請人補發從xxx年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經濟補償金(按照工資的25%計算);
3、 請求裁決被申請人支付從xxx年1月至xxx年2月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算,共11個月工資)。
事實與理由:
被申請人于xxx年與申請人建立勞動關系,但在建立勞動關系后直至xxx年2月6日,被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定,用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍的工資,申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元,故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。
xxx 年8月25日,被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定,非法解除與申請人的勞動關系,并從xxx年8月25日起,被申請人停止支付申請人的.工資,根據相關法規,被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。
為維護勞動者的合法權益,特申請勞動仲裁,依法支持支持申請人的請求。
此致
朝陽區勞動人事爭議仲裁院
申請人(簽字):***
日期:
仲裁申請書7
申請人:xxx,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務所工作,現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項:
1、懇請給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人xxx醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由:
在20xx年9月28日下午3時30分左右,xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領xxx、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶,途中由于長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的'拉煤大車發生車禍,造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重傷。事故發生后,經五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人xxx受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現象,后又經多方醫院檢查,醫生囑托還需繼續休養治療,直到恢復正常為止?,F經忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。
此致
申請人:xxx
20xx年12月25日
仲裁申請書8
申請人:_________________,性別:_________________,年齡:_________________,住址:_______________
被申請人:_________________
公司法定代表人:_________________
地址:_________________
申請要求:_________________
1.裁決被申請人支付申訴人工資_________元。
2.被申請人承擔仲裁費用。
理由與事實:_________________
申請人:_________________
_____年_____月_____日
仲裁申請書9
申請單位:___市清濱企業公司直屬建筑工程施工隊。
法定代表人:姜廠長
地址及電話:___區電話:
被申請單位:黑龍江省某廠
法定代表人楊廠長
地址:___區
電話:
一、請求事項:
履行合同
二、事實、理由及證據:
1985年10月30日,雙方簽訂一份基本建設承包合同。主要內容:
1、接樓房538.08平方米,核算造價每平方米為人民幣210元,(包干)總計是111316.80元;
2、原三樓的電器維修為4994.12元;
3、土建工程維修為18800.18元;
4、新建四樓增墻工程為3275.77元;這一項目是___市一商局設計室1985年11月15日“技術變更通知單”增加決定的。
5、木屋面改變為平屋頂水泥面,造價差為人民幣22608.83元。此項改變工程是依據省建委標準化設計室(1986年1月15日文件)和省某工廠接樓技術鑒定決定的。
以上各項工程造價合計人民幣160995.70元。
證明文件:
?。?)建設承發包合同復制件一份。
(2)市一商局設計室技術通知單復制件一份,
?。?)省建委對某工廠接樓技術鑒定復制件一份。
上記雙方簽訂的承發包合同所有建筑工程造價,都是按實際工、料計算出來的。但依×市建工局、市建行聯合文件×建工字(1986)第78號關于貫徹執行省建委、建行黑建經(1986)第18號文件的補充規定中:
一、關于建筑材料
預算價格的調整——(二)調整辦法中“6”之規定執行?!安睢睘椴牧险{差金額18234.83元;人工費調差為2750.94元;管理費增調為2226.95元;增加現金5600.09元。
以上總記:189808.49元。申請方除收到人民幣壹拾貳萬肆仟元外,被申請方尚欠陸萬伍仟捌百零捌元肆角玖分,拒不清償。
對此,我方認為:在建設承包合同中凡屬國家頒布的法令和有關機關下達的規定,一切被法律承認的經濟權利主體都有無條件遵照履行的`責任和義務。本案申請方的請求,均有文件規定,因此被申請方的拒付款額是無理的。為此,提起仲裁申請,希望給予仲裁解決。
此致
頒布單位:國家工商管理局
頒布日期:
仲裁申請書10
申請人:_________,身份證號:__________,住住址:____________,通訊方式:____________,代理人:_________,電話:_____________。
被申請人:_______________有限公司
法定代表人:________,職務:________,住所地:____________,通訊方式:_________。
申請事項:
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金,合計人民幣_________元。
2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣_________元。
3、請求裁決被申請人支付_年_月_日至_年_月_日的加班費合計人民幣_________元。
事實與理由:
_年_月_日申請人應聘到________有限公司,職位為_____,月基本工資為_______元,入職后被申請人以種.種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為申請人購買職工基本社保。_年_月_日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由,在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了,并要求次日不用來上班了。
1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的'規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定,用人單位不與勞動者簽訂書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定,被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系,應當支付經濟賠償金________元。
3、自_年_月_日至_年_月_日,申請人一直每周工作6天,每天工作達10小時,被申請人均未支付加班費,實際延長加班時長合計________小時,休息日加班合計________天,因此應支付加班費合計________元。
為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。
此致
敬禮!
__縣勞動仲裁委員會
申請人:__
__年__月__日
仲裁申請書11
申訴人:,性別:,住所地:,身份證:,電話:;
被申訴人:xx事務所有限公司
法定代表人:楊xx
地址:xx
電話:0312-3107371
申請仲裁的事項:
1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效;
2,請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。
事實與理由:
此致
仲裁委員會
申訴人
XX年一月二十日
附:1、證據目錄和證據份
2、本申請書副本份
仲裁申請書12
申請人:xx,男,xx年xx月xx日出生,湖北省武漢市人,原武漢xx有限責任公司員工,住武漢市洪山區xx號。
被申請人:xx武漢xx有限責任公司,住武漢市洪山區xx。
法定代表人:xx,董事長。聯系電話:xx
仲裁請求:
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;
4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;
6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日養老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。
事實與理由:
申請人于xx年xx月xx日進入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,未依法為其辦理各項社會保險,拖欠申請人xx年xx月xx日的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險,被申請人一直拒絕。xx年xx月xx日期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的`社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
xx勞動爭議仲裁委員會
申請人:xx
xx年xx月xx日
仲裁申請書13
申請人:
住所:電話:
法定代表人:
委托代理人:
被申請人:
住所:電話:
法定代表人:
請求事項:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事實與理由:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)
此致
成都仲裁委員會
申請人:(蓋章或簽名)
年月日
注:1、申請人或被申請人是公民的,應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作
仲裁申請書14
申訴人:
申訴人名稱:_________地址:________________
法定代表人:姓名:______職務:______________
住址:________________電話:____
委托代理人:姓名:______性別:_____年齡:____
工作單位:______________職務:____
住址:________________電話:____被訴人:
被訴人名稱:_________地址:________________
法定代表人:姓名:______職務:________________
案由:_________________________________
申請理由和要求:____________________________
為此,特向你會申請仲裁。
此致
?。撸撸撸撸撸撸撸撸呓洕贤俨梦瘑T會
申訴人:________(蓋章)
法定代表人:______(簽章)
?。撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷?/p>
附:本申請書副本____份。
合同副本______份。
仲裁協議書_____份。
其它有關文件____份。
注:經濟合同糾紛申請仲裁時,雙方當事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后達成書面仲裁協議,仲裁機關方能受理?!?/p>
仲裁申請書15
申請人:______有限公司
法定代表人:______
地址:______省______市______區______路____號,聯系電話:____________
請求事項:
申請延期舉證______日。
事實和理由:
關于申請人與______公司定作合同糾紛仲裁一案已由貴委受理,因在貴委指定的舉證期內無法將相關證據全部提交,即在舉證期限內舉證確有困難?,F根據我國《民事訴訟法》第六十五條以及《____仲裁委員會仲裁規則》第____條的規定,特向貴院申請延期舉證,請予以準許!
此致
______仲裁委員會
申請人:______公司
______年______月______日
仲裁申請書16
申請人:徐xx,男,xx年7月18日生,原系xx市xx旅游汽車服務有限公司副總經理,住xx省xx市xx村xx巷xx號;電話:13xx
被申請人:xx市xx旅游汽車服務有限公司
地址:xx市xx區xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈xx號)
法定代表人:陳xx
電話:0355-7xx 136xx
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資xx元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xx元;
3、支付經濟補償金xx個月(每月工資xx元,工資報酬的百分之二十五)共xx元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由:
申請人于20xx年9月正式到被申請人xx旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為xx萬元,實際回收xx萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到xx萬元,對于這樣的利潤對于被申請人xx旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的.業務款項不予發放。
基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。
此致
xx市xx區勞動局勞動仲裁委員會
仲裁申請書17
申請人:______________
地址:______________
身份證:_______
被申請人:______________
住址:_______
請求事項:
1、依法采取強制執行措施,責令被申請人履行辦字第________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由:
申請人________與被申請人因勞動爭議糾紛一案,已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會于20________年____月____日開庭并作出辦字第________號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20________年8月5日至20________年1月10日的雙倍工資差額人民幣________________________。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20________年7月至20________年1月的'外來從業人員綜合保險費,該判決現已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈,申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定,特向貴院申請予以強制執行。
申請人:________
20________年____月____日
仲裁申請書18
申請人:楊某,男,漢族,1981年2月2日出生,駕駛員,身份證號:0319810202XXXX,住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號,
被申請人:連云港寧海XX建材有限公司,住連云港市宋跳工業區振興路X號。
法定代表人:徐XX。
請求事項:
1、請求被申請人為申請人補辦20__年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。
事實與理由:
申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜,20__年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中,行至黃海大道與242省道路交叉路口處時,被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到,并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫院治療,期間花費醫療費等費用近60000元,被一四九醫院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定,市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20__]第499號工傷認定決定書,認定申請人受傷部位及傷情為工傷,20__年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20__】578號勞動能力鑒定結論通知書,認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇,為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上,被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益,為了維護申請人的.合法權益,依據我國法律的相關規定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求
此致
___市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:楊某
20__年9月12日
仲裁申請書19
申請人:xxxxxx密模具有限公司
地址:xx市xx區x街x路xx號
法定代表人:姚xx,該公司總經理
異議請求:
申請人認為貴委對本仲裁案件沒有管轄權,請求貴委駁回xx盛冠塑料制品有限公司的仲裁申請
事實與理由 :
根據申請人與xx盛冠塑料制品有限公司簽訂的《模具加工制作合同》第9條的約定,“本合同在履行過程中發生爭議,雙方應共同協商解決。
協商不成,雙方同意由甲方當地仲裁委員會仲裁,事后又未達成書面協議的可向甲方當地法院起訴。”這應該屬于約定不明,根據《中華人民共和國仲裁法》第18條的'規定“仲裁協議對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的,當事人可以補充協議;達不成補充協議的,仲裁協議無效”。
綜上,申請人認為,xx盛冠塑料制品有限公司與申請人之間約定管轄不明,仲裁協議,xx盛冠塑料制品有限公司無權向貴委申請仲裁。
此致
xx仲裁委員會
申請人:xxxxxx密模具有限公司
特別授權代理人:xxx
20xx年9月9日
仲裁申請書20
申訴人:X
所在地址:X郵政編碼:X
電話:X電傳:X傳真:X電報號碼:X
法定代表人:X職務:X
被訴人:X
所在地址:X郵政編碼:X
電話:X電傳:X傳真:X電報號碼:X
案由:X(寫明爭議案件的性質)
請求事項:(要求仲裁解決的具體問題)
事實與理由:
1、當事人之間爭議的由來、發生、發展的經過。
2、當事人之間權益爭議的'具體內容和焦點
3、實事求是地說明被訴人應承擔的責任此致
仲裁委員會申訴人:X
X年X月X日
附:
1、證據X份
2、本申請書副本X份