勞動仲裁申請書【經典】
在如今這個年代，申請書使用的情況越來越多，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。寫申請書需要注意哪些問題呢？以下是云范文整理的勞動仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
勞動仲裁申請書1
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，住_________
被申請人：_________住址：_________負責人：_________
聯系電話：_________
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4、裁判被申請人支付賠償金6480元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（_________________年4月份加班費）
6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元；
7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元；
8、裁判被申請人為申請人補繳________________年12月25日至__________________年9月份社會_____費；
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實與理由：
________________年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為__________________年12月25日起至________________年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的'20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于________________年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自__________________年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于________________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。
此致
武漢市東湖新技術開發區勞動_____委員會
申請人：_________
_________年_________月_________日
勞動仲裁申請書2
申請人：___，___，漢族，___歲，身份證號碼_______，____縣人，現住____。
被申請人：_________，工商注冊號_______，住址_____號，聯系方式：____________
法定代表人：__，__________。
申請事項
1、請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;
2、請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。
事實及理由
申請人于_____年______日參加了__市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場，申請人遇見被申請人正在招聘法務專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此后，申請人在_____年___月___日接到被申請人人力資源部員工的面試通知后，參加了_____年___月___日舉行的面試，并且于_____年___月___日在接到被申請人人力資源部員工的通知后與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。
_____年___月___日，申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道，并填寫了入職資料。_____年___月___日，申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務專員)的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關系，當時申請人向人力資源部領導闡明了申請人的觀點，但是他們仍然要求終止試用勞動關系，并給我出具了相關文件，解除了申請人與被申請人的`試用勞動關系。
被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條之規定，侵犯了申請人的合法勞動權益，因此，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁，懇請貴委根據事實和法律依法裁決支持上述請求，以維護申請人的合法權益。
此呈
__省___市勞動仲裁委員會
申請人：___
__年___月___日
勞動仲裁申請書3
案由：工傷待遇爭議
申請人：___________，男，19___________年___________月___________日生，漢族。
工作單位：___________省公司。用工性質：聘任制。
住址：___________省縣鎮。
被申請人：___________省公司
地址：___________省縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計___________元。具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月;
2、一次性就業補助金3000元×9月;
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
略
此致
___________縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名)：___________
20___________年___________月___________日
勞動仲裁申請書4
申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，現住xxx室、電話：xxx
被申請人：xxx有限公司
住址：xxx大廈xxxF、電話：xxx、法定代表人：xxx
仲裁請求
1、裁定解除雙方勞動關系。
2、裁定被申請人支付拖欠申請人的xx年xx、xx月工資人民幣xxxx元。
3、裁定被申請人支付違約金人民幣xx元，并支付經濟補償金人民幣xxx元。
4、裁定被申請人為申請人補交xxx年xx月起的“三金”。
5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。
事實與理由
xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂了一份《勞動合同》，約定被申請人聘用申請人為被申請人的辦公室主任，期限自xx年xx月xx日至xxx年xx月xx日。xx年xx月xx日，被申請人無故免去申請人的全部任職要其等待公司的分配，并拒不支付申請人自xxx年xx月起的`工資，也不為申請人繳交“三金”。
根據《勞動法》、《違反和解除合同的經濟補償辦法》第五條的規定和《勞動合同》第十一條、第十四條之約定，申請人為維護自己的合法權益，特具狀貴委，懇請裁定如所請。
此致
xxx市勞動仲裁委員會
申請人：xxx
xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書5
申請人：xxx，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村x組xx號，身份證號碼xxxxxxxxxx，聯系電話。
被申請人：xxxxxx有限公司xxxxxx車身廠住所地：
法定代表人：xxxx負責人：xxxx電話：xxxxxxx
被申請人：十堰市xx勞務有限公司，住所地
法定代表人：xxx電話：xxxxxxxxxx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金xx元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年——20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于20xx年2月被十堰xxxx勞務公司派遣到xxxxxx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的`行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
xxx勞動仲裁委員會
申請人：XXX
勞動仲裁申請書6
申請人：姓名：xx性別：女年齡：xx民族：漢
住址：上海市xx
電話：xx郵編：xx
被申請人：單位名稱：上海市xx電話：xx
法定住所：xx市xx郵編xx
法定代表人：xx性別：女職務：總經理
請求事項：
1、裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為一個月工資xx元（不含已支付部分）
2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元
3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（xx年9月至xx年6月）
4、裁決被申請人為申請人補辦xx年6月各類養老保險
5、裁決被申請人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天x2x（4000/21.75）=6988.50
6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元
事實與理由
申請人于xx年9月8日正式進入被申請人上海市xx公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發展，連鎖門店由xx年9月的`9家店鋪增長為xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽，于xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
xx市xx區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書7
申請人：___，男，漢族
被申請人：___，女，漢族
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共元，其中：
1、延時工作時間加班費元及25%的經濟補償金4667元;2休息日加班費元及25%的經濟補償金6223元;。
以上二項合計：___元。
事實與理由：
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20__年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20__年6月至20__年6月間的考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的`月工資940元(20__年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20__年6月至20__年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費元(940元/21_1倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費
元(940元/21_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人"未及時足額支付勞動報酬"為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
___市勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
20__年__月__日
勞動仲裁申請書8
甲方：(注明名稱、地址、法定代表人等)
乙方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因xxxxxx引起爭議，乙方xxxxxx于xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日向xxxxxx勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自愿達成協議如下：
1、同意解除勞動合同，解除勞動合同的`日期為：xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日;
2、乙方于簽署本協議三日后(前)向xxxxxx勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
3、在xxxxxx勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后xxxxxx日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金(違約金)xxxxxx元;
4、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。
5、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：xxxxxxxxxxxx公司
乙方(簽字)：xxxxxxxxxxxx
法定代表人或委托代理人：xxxxxxxxxxxx
xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日
勞動仲裁申請書9
申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯系電話：______________。
被申請人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，職務_________，電話：_________________。
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同______年___月___日?到______年___月___日雙倍工資計_________元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計_________元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月和______年___月至___月單位應繳納?社會勞動_____費_________元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時_________15.28元/小時_________1.5倍=_________）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月___日至______年___月___日工資_________元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人____20__年終獎______元。
合計金額：_________元。
事實與理由：
申請人于______年___月___日起與被申請人建立勞動關系，在被申請人單位從事?裝修工作?，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為_______元；第二個月轉正后每個月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。
現根據《_____》第八十二條規定?用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人?應該支付______年___月___日到______年___月___日工資計_________元；
根據《_____》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的`經濟補償，計_________元（一年半）。
被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應繳納社會勞動_____費為勞動者?實收工資的20%共計1650元。
被申請人未按時支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。
被申請人沒有為申請人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。
根據勞動部《關于印發的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的____%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時_________15.28元/小時_________?1.5倍=______）
此致
____________勞動爭議_____委員會
申請人：____________（簽名或簽章）
______年___月___日
勞動仲裁申請書10
申請人：xxx，xxx，xxx族，xxx年xxx月xxx日出生，身份證號：xxx，
被申請人：xxxxxx，地址：xxx。
法定代表人：xxxxxx。
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于xxxxxx年xxx月xxx日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2xxx0元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人xxx年xxx月致xxx年xxx月的加班工資24000元
事實與理由：
xxx年2月xxx應聘到xxx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為xxx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。xxx年3月凱被xxx建設勞務有限公司勞務派遣到xxx建設工程有限公司的項目工地上工作，xxx年xxx月xxx日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送xxx第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，xxx年xxx月xxx日被xxx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[xxx]2457號)評定為工傷傷殘9級。xxx年xxx月xxx日經xxx司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xxx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xxx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得xxx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的`向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
xxxxxxxxx勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxxxxxxxx
xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日
勞動仲裁申請書11
案由：工傷待遇爭議
申請人：___，男，19__年_月__日生，漢族。
工作單位：___省____公司。用工性質：聘任制。
住址：__省__縣___鎮。
被申請人：__省____公司
地址：__省___縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月；
2、一次性就業補助金3000元×9月；
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
略
此致
___________縣勞動仲裁委員會
申請人（簽名）：___________
20__年_月25日
勞動仲裁申請書12
申請人：武漢市____有限責任公司，住所地為武漢市____（____），郵政編碼：____，號碼：____。
被申請人：王____，女，漢族，19____年4月29日出生，住武漢市____社區14棟3—102號，郵政編碼：____，號碼：____。
1、判決撤銷硚勞仲裁字[20____]第198號仲裁裁決書。
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。申請人于20____年7月1日開始承接____清潔綜合效勞工程。承接該工程后，申請人即于當日和第三人______簽訂了《勞務分包合同》，將該工程中的勞務工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務人員。____仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下，認定申請人與被申請人之間是勞動關系是錯誤的。
被申請人于20____年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位，因故于20____年3月4日與第三人解除勞務關系。被申請人于20____年11月份向______勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，根據相關法律的規定，其仲裁請求已明顯超過了仲裁時效，應當依法予以駁回。但是____仲裁委員會在沒有任何法律依據的情況下，認定被申請人的請求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規定的。
在仲裁開庭前，申請人向______勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關于第三人裁決，也沒有說明理由。仲裁委的'這種行為是嚴重違反法律關于仲裁程序規定的。
綜上所述，______勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。
__市中級人民法院
申請人：____
勞動仲裁申請書13
申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于20xxx年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙某某
20xx年9月24日
勞動仲裁申請書14
申請人：__________，性別______，住____________________________________，身份證號碼____________________，聯系電話________________________。
被申請人：____________有限公司____________車身廠，住所地：_____________________________
法定代表人：______________負責人：______________電話：______________________
被申請人：________________勞務有限公司，住所地____________________________________
法定代表人：__________________電話：____________________
申請事項：
1、請求___________委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金____________元。
2、請求___________委員會依法裁決被申請人補繳申請人_________年――_________年社會___________金。
3、請求兩被申請人支付加班費____________元。
事實及理由：
申請人于__________年____________月被______________勞務公司派遣到____________車身廠工作，________年______月______日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《___________》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的'合法權益，請貴___________委員會依法裁決。
此致
____________勞動___________委員會
申請人：________________
________年________月________日
勞動仲裁申請書15
(此欄)申請人：xx，xx，xx，出生xx年_月_日
被申請人：xx公司
法定代表人：xx，電話：xx
地址：xx，郵編：xx
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2、請求裁決被申請人向申請人支付_個月經濟補償金xx元;
3、請求裁決被申請人為申訴人補繳200_年_月至200_年xx月社會保險費。
事實與理由：
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人：xx
xx年_月_日