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勞動爭議仲裁申請書

時間:2024-07-12 10:45:34 仲裁申請書

勞動爭議仲裁申請書15篇[集合]

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勞動爭議仲裁申請書15篇[集合]

勞動爭議仲裁申請書1

  申請人:__________________族,_________出生,住址:_________

  被申請人:_________

  法定代表人:

  仲裁請求:

  裁決確認申請人從_____年_____月______日起至_____年_____月______日存在勞動關系;事實和理由:

  申請人在_____年_____月______日_____年_____月______日在被申請人的_________工地上從事內墻裝修工作,_________年__________________日早上七點申請人到工地后,因工地材料和工具配套不齊,八點左右下班回家,回家途中被小車撞傷。申請人與被申請人雖未簽訂書面勞動合同,但雙方已經形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益,申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

 申請人:_______________

  _____年_____月______日

勞動爭議仲裁申請書2

  申請人:______________,男,______________生,原系x______________副總經理,住______________電話:______________

  被申請人:______________有限公司,地址:______________

  法定代表人:______________電話:______________

  請求事項:

  1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;

  2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款x元;

  3、支付經濟補償金xx個月(每月工資x元,工資報酬的百分之二十五)共x元;

  4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

  事實與理由:

  申請人于20xx年9月正式到被申請人旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

  今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的'時間到達,預定任務為x萬元,實際回收x萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到xx萬元,對于這樣的利潤對于被申請人旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

  基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

此致

  x市x區勞動局勞動仲裁委員會

勞動爭議仲裁申請書3

  申請人:

  法定代表人:

  住所地:

  郵政編碼:

  電話號碼

  被申請人:

  身份證號:

  住所地:

  郵政編碼:

  電話號碼:

  申請事項:

  1、判決撤銷____________號仲裁裁決書。

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

  事實與理由:

  1、仲裁所依據的事實不清。

  申請人于______年___月___日開始承接_____________項目。承接該項目后,申請人即于當日和第三人________簽訂了《勞務分包合同》,將該項目中的勞務工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務人員。__________仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下,認定申請人與被申請人之間是勞動關系是錯誤的.。

  2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

  被申請人于______年___月___日到第三人處應聘保潔員崗位,因故于______年___月___日與第三人解除勞務關系。被申請人于______年___月份向__________勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁,根據相關法律的規定,其仲裁請求已明顯超過了仲裁時效,應當依法予以駁回。但是##仲裁委員會在沒有任何法律依據的情況下,認定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規定的。

  3、仲裁程序違法。

  在仲裁開庭前,申請人向__________勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關于第三人裁決,也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關于仲裁程序規定的。

  綜上所述,__________勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請。

  此致

  ___________中級人民法院

  申請人:____________

  ______年___月___日

勞動爭議仲裁申請書4

  申請人:xxx,女,198x年xx月xx日生,漢族,住xxxxxxxx電話:xxxxxxxxxxx

  被申請人:xxxxxxxxxxx有限公司

  住所地:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  法定代表人:xxx

  請求事項:

  1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金(1個月工資)共計人民幣1354。62元;

  2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元,并賠償25%的.賠償金即人民幣387。5元;

  3、要求被申請人補交20xx年3月至勞動合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用;

  4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣3801。04元。

  事實與理由:

  申請人于20xx年3月6日進入被申請人單位從事普工工作,簽訂勞動合同。申請人月平均工資為1354。62元/月。

  入職以來,被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

  自上班之日起,申請人在工作日經常加班,且從未享受過休息日及法定節假日,但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

  從20xx年8月開始,被申請人從未按時足額給申請人發放工資。至起訴前,扔拖欠20xx年8月、9月的工資共1550元。

  為維護申請人合法權益,特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

  德清縣勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  20xx年月日

勞動爭議仲裁申請書5

  申請人:__________,男,__________年_____月__________日出生,漢族,住__________市_______________區__________路_______________號。

  被申請人:_______________有限公司,住所__________市__________區_______________路_______________號。

  法定代表人:_______________,_______________有限公司董事長。

  申請事項:

  1、請求強制執行__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號仲裁裁決書,即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣,支付失業金損失________________元人民幣,帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計________________元人民幣。

  2、本案執行費用由被申請人承擔。

  事實與理由:

  申請人訴被申請人勞動關系發生爭議一案,_____________年__________月__________日_______________市勞動人事爭議仲裁委員會做出__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號裁決,確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣,支付失業金損失_________________元人民幣,帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計_________________元人民幣。現在該仲裁裁決已經生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請為維護申請人的.合法權益,特申請貴院強制執行該裁決。

此致

  _______________市_______________區人民法院

  申請人:____________

  _____年_____月_____日

勞動爭議仲裁申請書6

勞動人事爭議仲裁委員會:

  你委受理與我(單位)的勞動人事爭議一案,依照法律規定,特委托下列人員為我(單位)的代理人:

  (1)姓名:

  性別:

  民族:

  出生年月:

  工作單位:

  職務:

  電話:

  與委托人關系:

  (2)姓名:

  性別:

  民族:

  出生年月:

  工作單位:

  職務:

  電話:

  與委托人關系:

  委托事項和權限為下列第項:

  一、一般代理(代為參加仲裁,代簽仲裁文書)。

  二、特別授權代理(代為參加仲裁,代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求,進行和解、調解,提起反申請,代簽法律文書、代為提起訴訟等)。

  三、代理權限為:

  委托人:(簽章)

  受委托人:(簽章)

  XXXX年X月X日

勞動爭議仲裁申請書7

  申請人

  被申請人

  姓名

  或單位名稱

  姓名

  或單位名稱

  單位性質

  單位性質

  法定代表人

  姓名

  職務

  法定代表人姓名

  職務

  性別

  年齡

  性別

  年齡

  民族或國籍

  用工

  性質

  民族或國籍

  用工

  性質

  工作單位

  工作單位

  地址

  地址

  電話

  電話

  郵編

  郵編

  請求事項:

  事實和理由:

此致

  勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:(簽名或蓋章)

  _年_月_日

  附:副本份;

  注:1、申請書應用黑色或者藍色水筆書寫或打印,打印必須使用A4紙,文末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。

  2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

  3、事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣大小的.紙(A4紙)續加中頁。

  4、申請書副本份數,應按被訴人數提交。

勞動爭議仲裁申請書8

  申訴人:XX先生,男,漢族,19XX年X月X日出生,住址:湖北省(代理人)

  被訴人:XX公司,住所:XX市,法定代表人:XX小姐

  申請仲裁事項:

  1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關系已經解除;

  2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業補助金差額29520元(4550元/月×9個月-XX430=29520元),一次性工傷醫療補助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);

  3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業補助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);

  4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);

  5、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年8月份伙食津貼480元,20xx年8月份扣費480元。

  以上總計88052元。

  事實及理由:

  申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處,擔任電工,月平均工資4550元。20xx年X月X日上午,申訴人在工作時,高處墜落,導致腰部跌傷,后住院治療50余天。20xx年X月X日XX市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定。20xx年X月XX日經XX市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保,導致申XX市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金XX430元、一次性工傷醫療補助金2645元,申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后,被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額,也未足額支付申訴人停工留薪期工資,且被訴人存在無故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費,申訴人已經提出與被訴人解除勞動關系,但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

  申訴人認為,被訴人的.行為已經嚴重違反了我國勞動法律法規,給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權益,申訴人特根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律法規的規定,向貴庭提起仲裁申請,請求貴庭查明事實,依法支持申訴人的請求。

此致

  XX市勞動 人事爭議仲裁院XX仲裁庭

申請人:XXX

  時間:20xx年X月X日

勞動爭議仲裁申請書9

  申請人:____,女,漢族,1967年3月4日出生,住___省___縣___鎮___村___號。電話:123456789101。

  被申請人:______集團股份有限公司,地址:  省___市經濟技術開發區___路___號;法定代表人:____;電話:1234567。

  請求事項:

  1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系;

  2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元;

  3、請求裁決被申請人為申請人補繳20______年4月至20______年8月期間的社會保險;

  4、請求裁決支付申請人20______年至20______年期間的年休假工資10077.46元;

  5、請求裁決被申請人支付申請人20______年7月1日至20______年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307。84元。

  事實與理由:

  申請人于20______年4月進入被申請人處工作至今,20______年曾簽訂一份書面勞動合同,20______年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同,該勞動合同到期后,于20______年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同,該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人,20______年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額,申請人20______年月均工資約1900元,20______年月均工資為1856元,20______年月均工資為2651.41元,20______年月均工資為2754.75元,離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20______年9月才開始為申請人購買社會保險,之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間,申請人經常加班,休息較少,工作十分辛苦,而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假,且沒有支付申請人相應的`年休假工資報酬。

  申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定,特提出上述請求,請求貴委依法作出裁決。

  申請人:

日期:

勞動爭議仲裁申請書10

  申請人:xxx,男,漢族,xxxx年x月xx日生,身份證號碼xxxxxxx,住唐山市xxxxxxxx,電話xxxxxxx

  被申請人:河北xxxxxxxx有限公司

  地址:唐山市xxxxxxx

  法定代表人:xxx電話:xxxxxxx

  申請要求

  1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

  2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

  3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

  4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

  5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

  6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

  事實和理由

  XX年9月,申請人到被申請人處工作,任外聘工長職務,月工資3950元。20xx年9月18日,申請人患腦出血住院治療;20xx年10月18日,申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重,被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間,被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同,也未給申請人交納各項社會保險,因此應承擔各項責任。

  第一,申請人在被申請人處工作三年有余,根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定,被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時,被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定,應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上,共計七個月。

  第二,申請人因患病較重,不能從事原工作,也不能從事被申請人另行安排的其他工作,根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定,被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

  第三,《勞動合同法》規定,用人單位必須與勞動者簽訂書面的.勞動合同,但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同,按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定,被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同,根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定,被申請人應向申請支付雙倍工資。

  第四,根據《勞動合同法》第四十二條之規定,勞動者患病在規定的醫療期內的,用人單位不得解除勞動合同,《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定,在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療,所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20xx年12月18日之后才能解除,但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資,應將剩余工資支付給申請人。同時,按《勞動合同法》第四十條的規定,被申請人應履行提前三十日書面通知的義務,故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上,共計三個半月。

  第五,按國家有關法律法規規定,用不單位應為每位勞動者交納社會保險,但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險,所以應為申請人補交。

  第六,《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定,城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險,這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯,其承擔這部分費用應。

  綜上所述,被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益,理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決,支持申請人的訴請,維護申請人的合法權益。

  此致

唐山市xxxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  年月日

勞動爭議仲裁申請書11

  勞動_____申請書主要包括以下幾方面內容:

  (1)申請人姓名、職業、住址、工作單位和身份證號碼;被訴方名稱、地址,如被訴方為用人單位,需明確法定代表人姓名、職務。同時,需注意到北京市勞動爭議____委員會受理_____的案件,要清楚表述企業的性質,如合資或外商獨資。并

  (2)_____請求及所依據的事實和理由。

  這是文書的重點部分。

  首先,我們需要明確對方應該承擔的法律責任。這些責任包括但不限于支付欠薪、支付加班費等方面。

  其次,針對請求部分,我們需要明確闡述以下事實和理由:申請人的入職時間、工資支付情況、是否簽訂勞動合同以及爭議產生的過程。此外,還需要重點描述當事人之間權益爭議的具體內容和焦點,并明確要求被訴人應該承擔的法律責任。根據申請人的入職時間記錄,可以明確他在公司的具體任職日期。同時,工資支付情況也應當寫明,包括工資發放的方式、時間以及涉及的具體金額。另外,是否簽訂了勞動合同是關鍵,因為它將影響申請人的權益和雙方的法律關系。在爭議產生的過程中,可以詳細描述當事人之間的糾紛和爭議點。這可能包括工資未按時支付、加班費用未結清、離職補償金未解決等問題。進一步說明雙方在處理這些爭議時的態度和行為,如是否進行過協商、調解或提起訴訟等。最后,應當明確指出要求被訴人承擔的法律責任。根據相關法律規定,被訴人可能需要賠償申請人因權益爭議所遭受的經濟損失,并承擔相應的法律責任,包括支付滯納金或違約金等。

  最后要根據事實寫清法律依據,根據法律規定分清是非,明確責任,論證所提要求的正確性、合法性。

  (3)申請人本人署名或蓋章,寫明申請日期。

  律師提醒書寫時要注意的.問題:

  (1)申請_____的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理),而且要符合勞動爭議_____委員會的受理范圍。

  (2)必須在法定申請時效期間(勞動爭議發生之日起一年內)向相關委員會遞交書面申請,并同時提供被申訴人副本。

  (3)如果參與的勞動爭議為集體勞動爭議,當事人應推選代表參加_______,申請______時需要提交全體爭議當事人簽署的授權委托書。

  (4)可以委托律師等專業人員作為案件代理人,代理立案,參加_____。

  (5)在立案時要有相關的證據材料并在指定的時限內交付_____委。

申訴人:

  年月日

勞動爭議仲裁申請書12

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  申請事項

  1、請求依法裁決被申請人xxxx向申請人xxxx支付未簽勞動合同補償金xxx元。

  2、請求依法裁決被申請人xxxx向申請人xxxx支付未提前30天通知辭退補償金xxxx元。

  3、請求依法裁決被申請人xxxx向申請人xxxx支付無故辭退補償金xxx元。

  4、請求依法裁決被申請人xxxx向申請人xxxx支付污蔑xxxx犯錯誤的精神補償1xxx元,并向xxxx書面道歉。

  5

  事實及理由

  xx年2月22日申請人xxxx到被申請人處上班,約定試用期2個月,工作地點為xxx,從事工作為xxx,工資按月支付,每月xxxx元,工資以會計微信轉賬方式發放。

  申請人從xx年2月22日上班開始,被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同和購買社保,期間申請人幾次詢問,被申請人都以各種理由敷衍或者不予回復,直至5月7日被申請人實際執行人xxx書面通知要辭退申請人。

  根據《勞動合同法》第四十條規定用人單位提前三十日以書面形式通知勞動者本人或者額外支付勞動者一個月工資后,可以解除勞動合同。根據第四十七條規定濟補償按勞動者在本單位工作的.年限不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經濟補償。根據第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者從第二月開始每月支付二倍的工資。根據《勞動合同法》規定用人單位應在30天內給勞動者購買社保。

  綜上,申請人xxxx申請依法裁決被申請人xxxx向申請人支付辭退補償金共xxx元,為維護申請人合法權益,懇請仲裁委員會支持申請人主張。

此致

  xxx勞動仲裁委員會

xxx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書13

  申訴人xx對20xx年12月xx日向xxx仲裁委員會提出的申訴,現提出撤訴請求。

  撤訴理由:

  申訴人:

  20xx年12月xx日

  注:

  1、申訴人系自然人的,應寫明姓名:系法人或其他組織的',應寫明名稱,并加蓋公章。

  2 、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。說明

  一、本文書是根據《勞動爭議仲裁委員會辦案規則》第二十九條的規定制作的。

  二、仲裁庭作出裁決前,申訴人申請撤訴的,須填寫此文書。

  三、仲裁庭審查后決定將其撤訴成立或不成立,應制作仲裁決定書送達雙方當事人。

勞動爭議仲裁申請書14

  申請人:XXX,女,漢族,19XX年XX月XX日生,住浙江省XXXXXXXXXX

  被申請人一:浙江省XXXX公司住所地:浙江省XXXXXXXXXXXX。

  法定代表人:XXX

  被申請人二:XXXXX有限公司住所地:嘉興市XXXXXXX

  法定代表人:XXXXXXXXX

  申請事項:

  1。裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。

  2。裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。

  3。裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。

  4。裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

  5。裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的.社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。

  6。裁決二被申請人支付加班費17400元。

  7。裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

  事實與理由:

  20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處,從事XXX工作,經申請人多次要求,被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處,平時工作盡心盡責,每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日,被申請人二無故解除用工關系,也沒有結清20xx年X月份的工資,平時加班工資也未發放。

  申請人認為,二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請,望仲裁委查清事實,支持申請人的請求。

  此致:

  嘉興市秀洲區勞動爭議仲裁委員會!

  申請人:

  200X年X月XX日

勞動爭議仲裁申請書15

  申請人:_______,女,漢族,_____年____月____日出生,住址:______________。電話:______________。

  被申請人:_________________廣州運動用品有限公司,住所地:_________________廣州市白云區。郵編:_______________

  法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

  仲裁請求:_________________

  1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

  2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

  3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

  事實與理由:_________________

此致

  ___________人民法院

  具狀人: ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日