醫療事故申請書范文
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醫療事故申請書1
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________。
被申請人：_________________
單位負責人：_________________地址：_________________
聯系方式：_________________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定；
事實和理由：__________________________________
被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的`醫療糾紛作醫療事故技術鑒定。
____________區衛生局
申請人：_________________
__________年__________月__________日
申請人的受托人：_________________
聯系方式：_________________
醫療事故申請書2
申請人：_________________唐__________，女，漢族，現?。篲________________，聯系電話：_________________
訴訟代理人：_________________焦律師。電話：_________________
被申請人：_________________。地址：______________路_______________號，聯系電話：______________
法定代表人：______________，職務：_________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構對中國人民解放軍_______________醫院對_______________患者的診療行為進行醫療過錯司法鑒定。
2、中國人民解放軍_______________醫院對_______________患者的診療過錯行為與_______________患者的.死亡是否有因果關系進行鑒定
3、中國人民解放軍_______________醫院對_______________患者的診療過錯行為與_______________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定
事實和理由
申請人訴中國人民解放軍_______________醫院醫療損害賠償一案，桂林市象山區人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對中國人民解放軍_______________醫院的診療行為進行醫療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
__市象山區人民法院
申請人：_________________
委托代理人：________________
____ 年 _____ 月 _____ 日