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勞動爭議仲裁申請書

時間:2024-08-17 15:31:04 仲裁申請書

【通用】勞動爭議仲裁申請書

  在當今社會生活中,用到申請書的地方很多,正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是云范文為大家整理的勞動爭議仲裁申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

【通用】勞動爭議仲裁申請書

勞動爭議仲裁申請書1

  申請人:李**,男,漢族,19**年**月**日生,住**省**縣******號,身份證號:*****************,聯系電話:***********。

  被申請人:廣州********有限公司,地址:廣州市**區**********號,法定代表人:***,聯系電話:**********。

  仲裁請求

  一、請求裁決確認申請人與被申請人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期間存在勞動關系;

  二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動合同的二倍工資差額,計人民幣******元(20xx年**月**日-20xx年*月**日);

  三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金,計人民幣*****元。

  事實與理由

  申請人于20xx年**月**日入職被申請人處,任********一職,工資為*****月。被申請人于20xx年**月**日無故辭退申請人,雙方勞動關系終止。期間,被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益,委托律師向被申請人發函,要求出具書面《解雇/辭退通知書》并協商解決相關糾紛,被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁,尋求法律救濟,望作出公正裁決。

  此致

  廣州市**區勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:XX

  XXXX年XX月XX日

勞動爭議仲裁申請書2

  申訴人名稱:xx 地址:xx

  法定代表人:xx 姓名:xx 職務:xx住址:xx 電話:xx

  委托代理人姓名:xx 性別:xx 年齡:xx 工作單位:xx 職務:xx 住址:xx 電話:xx

  被訴人名稱:xx 地址:xx

  法定代表人姓名:xx 職務:xx

  案由:xx

  申請理由和要求:xx

  為此,特向你會申請仲裁。

  此致

敬禮!

  xx委員會

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書3

  申請人:楊X,男,漢族,20xx年4月5日生,住合肥市廬陽區路19號。

  被申請人:合肥有限責任公司住所地:合肥XX開發區工業園路號。

  法定代表人:,該公司董事長。電話:。仲裁請求:

  一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金(12500元/月x10.5個月)×2倍=262500元;

  二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬元;

  三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

  四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。

  事實和理由:

  申請20xx年6月進入被申請人公司從事財務工作,20xx年5月調入公司銷售管理部任經理助理職務,20xx年1月任商務主管工作,20xx年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的申請人的月基本工資為5000元,四季度獎金為4萬元,年終獎為5萬元,平均每月工資為12500元。20xx年6月申請人因事向被申請人請假,獲得被申請人的'同意,請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實以來,被申請人一直未安排申請人休年休假,也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論,被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20xx年第1、2季度的獎金2萬元。

  申請人認為:被申請人系違法解除勞動合同,應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益,申請人特向貴委申請勞動仲裁,懇求裁如所請為感!

  此致

  勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書4

  申請人:江蘇xxxxxxx有限公司,地址江蘇省xxx縣xxxx工業園區xx號。

  法定代表人:xxx,董事長。

  申請事項:

  請求中止對南通白露洲物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。

  事實與理由:

  南通白露洲物流有限公司(下稱白露洲公司)與申請人承攬合同糾紛一案,貴委正在仲裁中。

  白露洲公司的仲裁請求:責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實是申請人未能按約于20xx年7月30日前支付609231元貨款。

  客觀事實上,雖然《協議》約定:“申請人的拆遷隊伍20xx年7月25日左右(不能超過7月30日)進場前再付609231元,余款25萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于白露洲公司長期拖欠鹽城港口集團的租金,港口集團在申請人與白露洲公司簽訂協議后即告知申請人:該起重機已被留置,你公司不能拆走。

  基于上述白露洲公司可能無法履行協議的事實,申請人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份,申請人才得以根據其與港口集團達成的協議,將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲,由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的同時直接匯到港口集團,港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰知白露洲公司言而無信,601160萬元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢、物兩空,申請人不得已之下于20xx年2月18日向鹽城市亭湖區人民法院申請對該起重機進行財產保全,并于20xx年2月20日向亭湖區人民法院提起民事訴訟,要求排除港口集團對申請人拆除起重機的防礙(案號為[20xx]亭民一初字第0886號)。緊接著,港口集團以租賃合同糾紛對白露洲公司提起民事訴訟,同時亦向法院申請對白露洲公司進行財產保全(案號為[20xx]亭民一初字第1016號)。

  上述白露洲公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實,導致申請人無法按約定的時間進場拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協議的.事實,直接影響到本案的審理結果,而該節事實必須以申請人向鹽城市亭湖區人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結,申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求,望予批準。

  此致

南通仲裁委員會

申請人:xxx

特別授權代理人:xx

20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書5

  申訴人:xx,女,xx年xx月xx日出生,住xxx號。

  第一被訴人:xx公司

  住所:xx

  法定代表人:xx

  第二被訴人:xx

  住所:xx

  法定代表人:xx

  請求事項:

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金xxx元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金x元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金xx元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

  6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

  事實與理由:

  申訴人于xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期xx年的勞動合同,xx年xx月xx日合同期滿后雙方分別于xx年xx月和xx年xx月又續簽了為期xx年的合同,合同于xx年xx月xx日到期。xx年xx月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司xx公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關系,申訴人在被申訴人處先后從事xx等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關于工作時間的規定,經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的.約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。xx年xx月,在沒有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

  為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

申訴人:xxx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書6

  申請人:_________,男,漢族,_________年_________月_________日生,身份證號碼_________,住_________,電話_________

  被申請人:_______________,地址:________,法定代表人:_________,電話:_________

  申請要求:

  1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

  2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

  3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

  4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

  5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續;

  6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的.醫療費用。

  事實和理由:

  _________年9月,申請人到被申請人處工作,任外聘工長職務,月工資3950元。_________年9月18日,申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日,申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重,被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間,被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同,也未給申請人交納各項社會_____,因此應承擔各項責任。

  第二,申請人因患病較重,不能從事原工作,也不能從事被申請人另行安排的其他工作,根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定,被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

  _____

  _______年____月____日

勞動爭議仲裁申請書7

  申請人:_________________

  電話:_________________

  被申請人:_________________有限公司

  住址:________________

  電話:_________________

  法定代表人:_________________

  仲裁請求:_________________

  1、裁定解除雙方勞動關系。

  2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。

  3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元,并支付經濟補償金人民幣__________元。

  4、裁定被申請人為申請人補交__________年_______月起的“三金”。

  5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。

  事實與理由:_________________

勞動爭議仲裁申請書8

  反訴人(本訴被申請人):成都xxxxx有限公司,住:xxx。法定代表人:xxxx

  被反訴人(本訴申請人):xxxx

  一、反訴請求

  請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失xxxx元。

  二、事實與理由

  被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。 20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達成以下合作意愿:由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位,同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司,雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是,由于被反訴人與xxx公司直至xx年12月31日仍具有有勞動關系,而被反訴人也一直不愿與xxxx公司解除勞動合同,依照勞動法規的規定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。

  被反訴人在擔任反訴人成都分公司的“專業負責人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負責任,造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤,給反訴人造成了巨大的.損失。損失如下:

  1、被反訴人拒絕審查業主xxxx圖紙,由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大,極大地損害了反訴人的聲譽。

  2、xx年7月,被反訴人負責校對審核并發行xxxxx設計,由于其沒能盡到崗位責任,沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙,發生索賠,并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。

  3、被反訴人負責xxxxx工程的設計,但是驗收后發現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符,因此發生工程索賠,業主要求重新設計,反訴人于xx年12月7日發出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元,且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。

  在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救,而是在未與反訴人商量的情況下,于xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。

  綜上,被反訴人工作極其不負責任,因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失,同時極大地損害了反訴人的聲譽。現根據勞動法律相關規定,反訴人特向貴委提出反訴,請求公證裁決。

此致

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書9

  申訴申請人:

  被申訴人:

  申請要求:

  1、裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

  2、被申訴人承擔仲裁費用。

  理由與事實:

  xxx8年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》,合同約定由申訴人聯系美國××大學房地產開發學院,選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用,學成必須為公司服務8年。xxx0年10月被申訴人學成回國后,未到本公司就業,而是到香港駐內地某公司工作,現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書10

  申訴人:xx

  第一被訴人:x

  法定代表人:x

  第二被訴人:x

  法定代表人:x

  請求事項:

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

  6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

  事實與理由:

  申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xxx有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關于工作時間的規定,經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的'規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費;合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月,在沒有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

  為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

  申訴人:xx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書11

  申請人:,男,x年8月12日生,漢族。

  工作單位:xx省xx縣某公司。用工性質:聘任制。

  住址:xx省xx縣大槐樹鎮xx村.

  被申請人:xx省xx縣某公司

  地址:xx省xx縣

  勞動仲裁請求事項:

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

  2、申請人提出請求,要求被申請人支付因工受傷所產生的相關費用,共計105000元。具體包括:1、向申請人支付一次性醫療補助金3000元(共18個月);2、向申請人支付一次性就業補助金3000元(共9個月);3、向申請人支付一次性傷殘補助金3000元(共8個月)。

  事實與理由:

  20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,在被申請人的.組織下。

  鑒于被申請人未能按照相關規定落實申訴人的工傷保險待遇,導致申請人受到嚴重傷害。為了維護申請人的合法權益,我們特向勞動仲裁委員會提出申訴,并請求委員會支持申請人的要求。希望得到公正的處理,謝謝!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人:

  時間:20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書12

  申請人:____________。性別:男。年齡:26。工作單位:____________藥業集團公司。用工性質:聘任制。住址:____________市____________區____________路。電話:________________________。郵編:____________________________________

  被申請人:____________藥業集團公司。法定代表人:____________。性別:男。年齡:26。職務:總經理。地址:____________市____________區路。電話:________________________。郵編:____________

  勞動仲裁請求事項:

  1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962。1元;

  2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899。83元)及其25%的補償金共7374。78元;

  3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

  4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

  5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

  6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

  7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

  事實與理由:

  申訴人于____________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。____________年8月1日至14日在北醫三院住院治療,____________年11月22日由________________________區勞動和社會保障局認定為工傷,____________年12月29日經________________________區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷,致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間,被申請人于____________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、____________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元,合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后,被申請人遲遲不予補發,拖欠申請人工資至今。根據《________________________市工資支付規定》的`有關規定,被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定,"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定,申請人受傷前的平均工資為3907,本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元。根據《________________________市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支。"因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。

  申請人在____________年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實)。其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理)。《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。"《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30。"北京市____________年度職工月平均工資為24045元/12個月=____________。75元。因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元。

  申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔。

  由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

  此致

  北京市________________________區勞動爭議仲裁委員會

  申請人(簽名):____________

  ____________年__________月_____________日

勞動爭議仲裁申請書13

xx市仲裁委員會

  請求事項:xx

  對于申請人與xx經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請,并已被受理。現因申請人無法按期出庭,請求你會延期審理。

  事實和理由:xx

  (應祥述事實與理由,此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動,行使權利,特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

  此致

敬禮

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書14

  反訴人(本訴被申請人):成都*****有限公司,住:***。法定代表人:****

  被反訴人(本訴申請人):****

  一、反訴請求

  請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失 元。

  二、事實與理由

  被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。 20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達成以下合作意愿:由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位,同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司,雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是,由于被反訴人與***公司直至xx年12月31日仍具有有勞動關系,而被反訴人也一直不愿與****公司解除勞動合同,依照勞動法規的規定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。

  被反訴人在擔任反訴人成都分公司的“專業負責人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負責任,造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤,給反訴人造成了巨大的損失。損失

  如下:

  1、被反訴人拒絕審查業主****圖紙,由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大,極大地損害了反訴人的聲譽。

  2、xx年7月,被反訴人負責校對審核并發行*****設計,由于其沒能盡到崗位責任,沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙,發生索賠,并給反訴人的.聲譽造成了極壞的影響。

  3、被反訴人負責*****工程的設計,但是驗收后發現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符,因此發生工程索賠,業主要求重新設計,反訴人于xx年12月7日發出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元,且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。

  在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救,而是在未與反訴人商量的情況下,于xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。

  綜上,被反訴人工作極其不負責任,因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失,同時極大地損害了反訴人的聲譽。現根據勞動法律相關規定,反訴人特向貴委提出反訴,請求公證裁決。

  此致

勞動爭議仲裁申請書15

  申請人:_______,性別:_______,出生年月日,住址:_______

  被申請人:_______,住址:_______

  請求事項

  一、要求被申請人支付解除勞動關系經濟補償金_______元;

  二、要求被申請人支付雙倍工資_______元(_______月×_______元/月);

  三、要求被申請人繳納申請人的各項社會保險。

  事實和理由

  申請人與被申請人于_______年_______月_______日建立勞動關系,工作崗位為_______,工資為_______元/月,但被申請人自始未與申請人訂立勞動合同,也未支付加班費,更未為申請人繳納社會保險,申請人多次要求被申請人履行前述義務,被申請人拒之不理。

  申請人認為,用人單位與勞動者建立勞動關系,即應當與勞動者訂立勞動合同,超過一個月未訂立的.,應當支付二倍工資,用人單位還應當嚴格執行勞動定額標準,安排加班的,應當按照國家有關規定向勞動者支付加班費,雙方只要建立勞動關系,用人單位還應當依法支付社會保險,如果未履行的,勞動者可隨時解除勞動合同,用人單位還應當支付經濟補償金。現依據《勞動爭議調解仲裁法》等有關規定,申請貴委仲裁。請求如前。

  證據及證據來源

  工資發放憑據一份。

此致

  勞動爭議仲裁委員會

申請人:

  _______年 _______月 _______日