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醫療事故鑒定申請書

時間:2024-01-29 10:41:27 申請書

醫療事故鑒定申請書

  隨著社會在進步,有各項事務需要申請書,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。那么寫申請書真的很難嗎?以下是云范文整理的醫療事故鑒定申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療事故鑒定申請書

醫療事故鑒定申請書1

  申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業,住址,聯系電話。

  被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯系電話。

  法定代表人(負責人):姓名,職務。

  申請事項

  申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定; 事實和理由

  xxxx年x月x日,申請人到被申請人處就診,因xxxx(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)

此致

  xxx衛生局

申請人:xxx

  xx年xx月xx日

醫療事故鑒定申請書2

  申請人:xxxx信,男,現年xx歲。住址:xxxxxx號。身份證號碼:xxxxxx。聯系電話:xxxx

  被申請人:xxxx人民醫院

  申請事項:

  一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑒定。

  二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑒定。

  事實和理由:

  申請人之妻朱啟英因突發失語、左側肢體功能障礙4小時于x年10月4日入住被申請人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動脈瘤。

  診療經過:經過26天住院治療,于x年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語較前有所好轉,右側肢體偏癱。事實,申請人出院后,病情并未如醫院所述,實際情況更加嚴重,目前完全失語,肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態,讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經咨詢醫療專家,申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成,原因是醫師行微創引流術,部位偏離,誤傷神經。為此,特申請依法鑒定。

此致

敬禮!

  申請人:xxxx

  xx月xx日