醫療事故鑒定申請書集錦
隨著社會在進步,我們都會用到申請書,我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。大家知道申請書的格式嗎?以下是云范文為大家整理的醫療事故鑒定申請書集錦,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
醫療事故鑒定申請書1
申請人:_________________、性別____________、年齡____________、職業____________、地址____________、身份證號____________、聯系電話____________。
被申請人:_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務____________
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定; 事實和理由
_____年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因___________________________________________________ 此致
_________________縣(區)衛生局
申請人:_________________
_____年_____月_____日
醫療事故鑒定申請書2
申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業,住址,聯系電話。
被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯系電話。
法定代表人(負責人):姓名,職務。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定; 事實和理由
________年__月__日,申請人到被申請人處就診,因____(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)
此致
______衛生局
申請人:______
____年____月____日
醫療事故鑒定申請書3
申請人:____信,男,現年__歲。住址:______號。身份證號碼:______。聯系電話:____
被申請人:____人民醫院
申請事項:
一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑒定。 二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑒定。 事實和理由:
申請人之妻朱啟英因突發失語、左側肢體功能障礙4小時于_年10月4日入住被申請人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動脈瘤。
診療經過:經過26天住院治療,于_年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語較前有所好轉,右側肢體偏癱。事實,申請人出院后,病情并未如醫院所述,實際情況更加嚴重,目前完全失語,肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態,讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經咨詢醫療專家,申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成,原因是醫師行微創引流術,部位偏離,誤傷神經。為此,特申請依法鑒定。
此致
敬禮!
申請人:____
__月__日
醫療事故鑒定申請書4
申請人:_______________,女,現年_______________歲,漢族,原住址:________________,現住址:________________。
法定代理人:________________,男,_______________年_______________月_______________日生,漢族,農民,住_______________;
法定代理人:_______________,女,漢族,_______________年_______________月_______________日生,住_______________。
被申請人:_______________
法定代表人:_______________,系該院院長
申請事項:
1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫學鑒定。
2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。
事實與理由:
________________年________________月________________日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫療技術差,沒有準確檢查與診斷。醫務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導致申請人在人身、精神及經濟造成創傷,被申請人沒有盡職盡責,為此,為保護申請人的合法權益,特申請醫療鑒定機構做出正確結論。
此致
________________市衛生局醫療事故鑒定中心
申請人:________________
法定代理人:________________
________________年________________月________________日